Prostate

Avec une longueur d'environ 3 cm, une largeur de 4 cm et une dimension antéro-postérieure de 2 cm, la prostate est la plus volumineuse glande accessoire du système reproducteur masculin. Le tissu glandulaire représente à peu près les deux tiers de son volume, le tiers restant étant de constitution fibro-musculaire. De consistance ferme et en forme de noix ou de châtaigne, la prostate entoure Yurètre prostatique. La capsule fibreuse de la prostate est dense et neuro-vasculaire ; elle incorpore les plexus prostatiques veineux et nerveux. La capsule est elle-même entourée par le feuillet viscéral du fascia pelvien qui forme une gaine prostatique fibreuse mince en avant, en continuité antéro-latéralement avec les ligaments pubo-prostatiques et dense postérieurement où elle se confond avec le septum recto-vésical. La prostate présente :

• Une base en relation étroite avec le col de la vessie urinaire.
• Un apex qui se trouve au contact du fascia tapissant la face supérieure du sphincter de l'urètre et des muscles profonds du périnée.
• Une face antérieure musculaire principalement occupée par des Fibres musculaires transversales qui forment un hémisphincter conique vertical (rhabdosphincter) faisant partie du sphincter de l'urètre ; cette face est séparée de la symphyse pubienne par du tissu adipeux extrapéritonéal occupant l'espace rétro-pubien (espace prévésical, espace de Retzius).
• Une face postérieure en rapport avec l'ampoule rectale.
• Deux faces inféro-latérales en rapport avec les élévateurs de l'anus.

Bien qu'ils ne soient pas clairement distincts anatomiquement, on subdivise classiquement la prostate en plusieurs lobes :

• L'isthme de la prostate (commissure de la prostate ; historiquement, le lobe antérieur) se situe en avant de l'urètre ; sa structure est fibro-musculaire et les Fibres musculaires sont en réalité un prolongement supérieur du muscle sphincter de l'urètre ; l'isthme ne contient que peu, voire pas du tout de tissu glandulaire.
• Le lobe postéro-inférieur (postérieur) se trouve en arrière de l'urètre et en dessous des conduits éjaculateurs ; il est facilement accessible à la palpation par un toucher rectal.
• Les lobes droit et gauche (latéraux) se trouvent de chaque côté de l'urètre et forment la majeure partie de la prostate.
• Le lobe moyen (médian) se trouve entre l'urètre et les conduits éjaculateurs, en rapport étroit avec le col de la vessie urinaire. C'est une hypertrophie du lobe moyen qui serait responsable, au moins partiellement, de la formation de Yuvule, le relief qui peut faire saillie dans l'ostium interne de l'urètre.

Certains auteurs, pour la plupart urologues ou échographistes, subdivisent la prostate en deux zones, l'une périphérique et l'autre centrale (interne). La zone centrale peut être comparée au lobe moyen. Chacun des lobes contient quatre lobules et ceuxci sont délimités par la disposition des canalicules et par du tissu conjonctif.

Les canalicules prostatiques (20 à 30) s'ouvrent principalement dans les sinus prostatiques, les deux sillons qui bordent le collicule séminal (venu montanum) sur la paroi postérieure de l'urètre prostatique. Peu épais et laiteux, le liquide prostatique représente environ 20 % du volume du sperme (un mélange des sécrétions produites par les testicules, les vésicules séminales, la prostate et les glandes bulbo-urétrales) ; il joue un rôle dans l'activation des spermatozoïdes.

Irrigation artérielle de la prostate.

Les artères prostatiques sont principalement originaires des artères iliaques internes et, plus spécialement, des artères vésicales inférieures. Certaines peuvent également provenir des artères honteuses internes et rectales moyennes.

Drainage veineux et lymphatique de la prostate.

Les veines s'unissent pour former un plexus autour des faces latérales et de la base de la prostate. Ce plexus veineux prostatique (de Santorini) est situé entre la capsule fibreuse de la prostate et la gaine prostatique ; il est drainé par les veines iliaques internes. Le plexus veineux prostatique entre en continuité en haut avec le plexus veineux vésical et en arrière avec les plexus veineux vertébraux internes (plexus veineux intrarachidiens). Les collecteurs lymphatiques aboutissent principalement aux nœuds lymphatiques iliaques internes, mais certains rejoignent les nœuds sacraux.